1.为何术前要禁食禁水? 术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术,术前必须按要求禁食禁水,否则如果胃里有水或食物,麻醉时极易发生呕吐、反流误吸,引起吸入性肺炎,甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。(有的家长尤其是爷爷奶奶,因为心疼孩子,背着医生偷偷给孩子喝水吃东西,这是很危险的!) 3.手术过程有多长时间? 我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情,很多家长都希望手术时间越短越好。其实,这是个误区。虽然我们目前采用的是微创手术,时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好,手术应该以做安全原则,避免手术粗糙、出现术后并发症。要知道,我们的目的是把手术做好,不是比赛手术的快慢。如果有紧急情况,医师肯定会出来与患者家属再次沟通的,也就是说,医生从手术室不出来,手术就一定在正常进行。 4.外面有伤口吗?会不会破相? 腺样体和扁桃体切除都是从口里做,外面是没有伤口的,更不会破相。 5.住院几天?多久可以上学? 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上学,如果学校无法提供合适的饮食,也可以在家多休息几天,直到能够正常饮食为止。 6.手术后疼痛么,孩子受得了吗? 单纯的腺样体手术术后疼痛轻微,孩子一般在手术当天就可以自由活动,正常饮食。 如果合并扁桃体手术,大部分孩子术后会有疼痛,但也在可承受范围内。一般来说,孩子年龄越小对疼痛反应越轻,年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外,跟个人对疼痛的敏感性也有关。 7.出院后饮食有何要求? 单纯的腺样体手术无进食禁忌,正常饮食。(腺样体不是长在嘴巴里,术后对饮食几乎没有影响)。 合并有扁桃体切除的:术后6小时可以吃冷流质饮食,包括常温的牛奶、豆浆、米汤等,不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛,降低出血几率,术后可以吃,但注意别吃坏了肚子。 术后第二天可以吃软食,包括面条,粥,玉米糊、蒸鱼肉,蒸蛋、土豆泥等,不要吃带渣或大块状的固体食物,如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。伤口愈合后,大概术后2周可以恢复正常饮食(需医生观察确定)。最好每次饭后漱口、饮水,保持口腔清洁,预防术后扁桃体窝发生创面感染。 术后不要怕痛而拒绝进食,要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛,有的孩子可能不愿意进食,造成体重减轻,不必担心,在正常饮食后即可恢复,多数小孩术后食欲增加,术后体重增加,不要太胖哦! 7.术后低烧发热正常吗? 有些扁桃体发炎比较重的,由于术中扁桃体被牵拉,毒素渗透到血液中,产生吸收热,有部分小孩术后可能会出现低热(低于38.5℃),一般持续一到三天,这是正常现象,一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃,那么就要进行干预治疗了。 8.为何术后还有鼻塞、打鼾,甚至加重了? 很多家长问为什么术后还是打鼾,有的甚至比之前还要重些,是不是手术白做了?不必紧张!这是手术后术区水肿,导致鼻塞、打鼾,甚至比术前还要重。这都是正常的,需要慢慢消退,一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗,鼻部局部用药有助于缓解鼻塞,比如可以喷生理海盐水。 9.术后还是张口呼吸怎么办? 由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯,术后即使鼻腔通气了,张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来,需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正,在孩子睡着后,试着轻轻合住孩子的嘴巴,但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气(没有鼻塞流涕现象),是靠鼻子呼吸的,不要盲目强制。 10.术后喝水呛,甚至呛到鼻子里? 短期内可能会有这种现象,因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少,即使出现也是暂时的,喝水时稍微慢一点,会逐渐恢复。此外,扁桃体切除后咽腔变大,孩子一时还没有适应,也有可能喝水呛到,喝慢一点,适应后即可恢复。另外,有的孩子两侧扁桃体大小不一样,术后咽腔宽窄度可能有一定影响,也可能会出现术后反呛,但一般都可自行恢复。 11.术后咽痛或耳朵痛正常吗? 术后24小时内疼痛最明显,特别是咽口水时,这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛,疼痛程度基本上可以忍受,一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮,并用冰块局部冷敷,以减轻疼痛,鼓励多漱口、多讲话、多饮食,促进局部血液循环,防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。当然,每个人对疼痛的耐受程度不同,有的孩子表现得很痛苦,有些孩子不怎么疼痛,一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼,是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经,放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周,一般不需要吃药;但如果疼痛剧烈,请遵医嘱处理。 12.扁桃体腺样体手术会影响发声吗? 扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清,这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍,并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失,不必担心。 有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“怕疼”,不敢用力说话,家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音,腺样体术后不再鼻塞,说话不再有明显的后鼻音,于是声音会较术前清亮许多。 13.术后出现脖子痛咋回事? 个别孩子术后脖子痛,尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉,手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛,引起疼痛和活动障碍。另外,在腺样体手术消融过程中如果消融过深,累及到肌肉和筋膜,引起筋膜炎,也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周,通常会慢慢好的。这种现象在我们这里很少见。 14.白膜是什么,多久脱落? 术后6-12小时创面会出现一层白膜(术后伪膜),这是正常生理现象,对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落,有的在术后两周才开始脱落,一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程,不必着急,如果过早分离可能会引起继发性出血。 15.术后为什么会口臭? 在手术后4-5天,有的孩子就会出现明显的口臭,主要是手术部位的坏死组织分解,产生了特殊的气味,引起口臭,不需要特殊处理,仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重,要注意是不是合并感染,及时就医。 16.为什么术后流脓鼻涕,之前没有? 这是好事!如果术前合并有鼻窦炎,通俗讲,鼻窦就像一个个小房间,之前,腺样体就像一个门一样,堵住了鼻窦窦口,导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来,现在做了腺样体手术,相当于门打开了,鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日,终于可以自由地流出来了,只有分泌物慢慢排出来,鼻窦炎才可能进一步治好。 当然,鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好,尤其是比较重的鼻窦炎,术后还需进一步治疗、复查。 17.术后为何口水多、痰多、咳嗽? 刚做完手术后不久,有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿,导致口水分泌物增多。再者,由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛,孩子“怕疼”不敢吞咽,导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象,不需要特殊处理。 白膜开始脱落时,刺激到喉咙,导致喉咙干痒,引起刺激性呛咳和干咳,一般不需要处理,随着白膜完全脱落,这种咳嗽一般可自行消失,一定要注意让患儿不要激烈咳嗽,避免引起伤口裂开出血。 18.在家吐血、出血怎么办? 很少有孩子在出院后出现出血,如果有少量的口水中带血丝,可以暂时在家里观察;但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右,为咽部白膜脱落期,即随着吞咽动作,可有白膜脱落,有时会导致出血,大部分出血为少量的,一般会自行停止。如果出血量大,需要及时到医院就诊处理。 19.术后“腺样体面容”会自行消失吗? 对于年龄小的孩子,比如两三岁、三四岁的孩子,如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象,由于骨质发育比较软,还未成型,所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而,对于高龄儿童,由于骨质已经变硬,发育已经定型,腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重,如果已出现龅牙、牙列不齐等现象,还需再去口腔科进行牙齿矫正,进一步补救。所以,这也是我们临床上建议尽早手术的原因。 20.术后多久来复查? 术后10天以后,一般是术后2到3周左右复查。之后如果没有特别需要,就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子,一定要及时复查,继续治疗。 21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么? 若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子,术后还要坚持进一步规范治疗,并要遵医嘱复诊,才会有好的治疗效果。如果放任不管,这些疾病本身不仅会症状加重,还有可能反过来刺激腺样体增生,形成恶性循环。 如果有鼓膜置管,置管术后是不能游泳的,避免水进入中耳腔,导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊,复查置管情况。只有在取管之后,鼓膜恢复正常才能游泳。
术前准备1、 手术是有严格的适应症的,要求术前两周内没有扁桃体发炎、无感冒、发烧等症状,预防感染,及时控制炎症。; 2、 手术前2周内不食用(或不服用)补品、活血药物食物; 3、 术前需要查鼻内镜、过敏原检查、耳内镜、鼓室图和全身的血液、心电图、胸片等常规检查,一般这些需要两天左右,如果病情重的患者(特别急性感染期),术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件,时间会稍微长一些。 4、 术前6-8小时应该禁一切饮食(包括水); 5、 术前半小时排空尿和便。 术后注意事项1. 全麻手术后患者需心电血氧监护、吸氧6小时,并且这6小时内需禁一切饮食(包括水); 2. 6小时后一般冷流质饮食,先清淡饮食逐渐过度软食、普通饮食,一般需要两周,因为咽部的伤口需两周才能愈合。过早食用坚硬的食物易造成术后出血,需再次手术止血。术后1月内不食用(或服用)补品、活血药物食物; 3. 术后小孩可能出现躁动,可准备一些小孩喜欢的玩具安抚小孩情绪; 4. 避免哭闹,避免咳嗽,避免坚硬食物等可能导致创面破裂出血的诱因; 5. 但术后应鼓励患儿饮食,提供足够营养,促进伤口愈合。包括:米汤、牛奶、水蛋、果汁(香蕉除外)、稀烂粥、软面条等;
手术时照片 术前准备1、 控制基础病,降低手术风险,如高血压患者控制血压在130/80mmHg以下,糖尿病患者控制血糖,包括空腹及餐后2小时血糖; 2、 戒烟戒酒2周以上; 3、 手术前1周内不食用(或不服用)补品、活血药物食物,术前一天清淡饮食; 4、 术前少用嗓,少食辛辣刺激食物,勿使咽喉部及声带处于充血状态,有利于术后恢复。 5、 术前需要喉镜(最好门诊检查)和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查,一般这些需要两天左右,如果病情重的患者,术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件,时间会稍微长一些。 6、 术前清洁口腔,取下活动义齿; 7、 术前半小时排空尿和便; 8、 声带手术需插管全麻,术前需禁一切饮食(包括水)6小时以上。 术后注意事项1. 全麻手术后患者需心电血氧监护、吸氧6小时,并且这6小时内需禁食禁饮; 2. 根据病情适当禁声或减少说话,勿用力大声说话及咳嗽,更不能轻声说话,术后发声练习不要过多,雾化吸入2次/d,进冷流质饮食,宜清淡,饭后漱口,保持口腔清洁,限制吸烟饮酒,避免进食油炸,辛辣等刺激食物,以免引起咽喉不适, 3. 术后2周内不食用(或不服用)补品、活血药物食物; 4. 保持口腔卫生,餐后用漱口水或冷开水漱口; 5. 避免用力咳嗽清嗓子; 6. 按医嘱服药。 常见问题1.全麻OR局麻 麻醉方式的选择:须全身麻醉,因声带会随呼吸改变而运动,声带手术是十分精细的手术,手术时需声带保持固定。 2.术后疼痛、出血 术后咽部会轻度疼痛,咽喉内会有少量的渗血,只要不是大口吐血,就不要太紧张,属于正常现象,这种出血会持续一段时间3天左右。 4. 声带保护 因为声带术后水肿、出血等情况,注意休声,一般创面2周左右愈合,因此,术后两周内尽量减少讲话,但有不能完全部讲话,也不能压着嗓音讲话,用平时正常的发音习惯便可。部分患者可能需进行嗓音训练,具体需咨询医生。
俗话“病从口入”,确实,很多感染性疾病的首发症状或多或少都与咽部症状,譬如:咽痛,咽干,咽痒,咳嗽等等。因此,如何是急诊,还是内科,或者是儿科,医生难免都要检查患者口咽部。 医师检查咽部需近距离接触患者,并且很多患者可能会有咳嗽、呕吐的不适,产生飞沫及气体溶胶,增加医务人员暴露的风险。如果医生感染了,前来就诊患者就给更加容易被感染。由于现在新型冠状病毒肺炎疫情比较严重,所以有关部门已经叫停口腔科及耳鼻咽喉科普通门诊,建议有需要的患者采用线上就诊方式。线上就诊可以视频了解患者一般情况,然而咽部在视频上是看不清楚的,但咽部还是要看,不然不好准确判断病情。这时候要通过拍照。那么,问题来了,如何拍清楚咽部照片呢?很简单,只需要两步! 准备 1. 带高清照相机的手机一个。 2. 助手一人,棉签或者筷子一个。 步骤 1、 打开手机相机,把闪光灯调到“常亮”,或者“补光”模式, 2、 让助手一手拿手机,一手拿棉签或者筷子。用棉签或者筷子压被拍摄的舌头前2/3处(注意:太往里容易引起 恶心,太往外看不到整个咽部)。嘱咐被拍摄发“啊”,同时进行对焦拍照,就可以了。如何才算满意照片,看图。